在我国肝癌与病毒性肝炎关系十分密切。通过调查，肝炎病毒容易引起结节性肝硬化，而结节性肝硬化发展成肝癌的比例高。根据肝癌切除的标本检查，肝癌合并肝硬化的发生率大多在69.9%一86.8%，最高合并率高达.91.8%，而有的报告肝癌不合并肝硬化的仅占8.2%，因此不少学者称肝硬化是肝癌的重要癌前病变。那么，肝硬化的严重程度如何判断？哪种症状提示肝硬化正在癌变？答案都在今天的文章中。,

在我国肝癌与病毒性肝炎关系十分密切。通过调查，肝炎病毒容易引起结节性肝硬化，而结节性肝硬化发展成肝癌的比例高。根据肝癌切除的标本检查，肝癌合并肝硬化的发生率大多在69.9%一86.8%，最高合并率高达.91.8%，而有的报告肝癌不合并肝硬化的仅占8.2%，因此不少学者称肝硬化是肝癌的重要癌前病变。那么，肝硬化的严重程度如何判断？哪种症状提示肝硬化正在癌变？答案都在今天的文章中。

供图/视觉中国

三大指标判断肝硬化的严重程度

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。以下三大指标，我们可以判断肝硬化的严重程度。

肝脏形态。

通过B超或CT等检查观察肝脏形态。如果影像学检查提示肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区，提示肝脏硬化严重。

有无并发症。

如果患者仅有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，alt和ast可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但没有出现食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等并发症。这种情况表明不太严重，医学上称为“代偿期肝硬化”，属于child-pugh a级（肝硬化最轻级）。

但是，如果患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如：血清白蛋白<35g>35μmol/l，alt和ast不同程度升高，凝血酶原活动度（pta）<60%，就属于严重的肝硬化，医学上称之为“失代偿期肝硬化”，一般属于child-pugh b、c级。

肝功能情况。

如果患者肝功能基本正常，无明显黄疸，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化处于静止期，病情相对稳定，医学上称之为“静止期肝硬化”，病情相对较轻。如果肝硬化患者的肝功能异常，白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动性肝硬化”，此时多提示病情较重。

三个症状提示肝硬化癌变

肝区疼痛。

肝区疼痛位置一般在右肋部，疼痛性质为持续或不定时发作的钝痛、隐痛和刺痛。一旦发生肿瘤，出现肝包膜拉扯，就会出现疼痛感，因此，肝硬化患者如果出现肝区疼痛要引起重视。另外，如果曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，没有发冷发热，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛等，也可能是肝癌的症状。

急速消瘦。

感觉经常性疲惫乏力，无精打采，精神不集中，做事力不从心。特别是短期内无明显诱因却出现消瘦，应引起足够重视。肝癌患者外形多消瘦，出现肝病面容，同时会伴随出血：这是由于肝功能严重下降导致消化，吸收，代谢紊乱，造成黑色素沉积，凝血障碍，引发的类似症状。发生出血常常就是肝硬化癌变的征兆。

甲胎蛋白升高。

发现早期肝癌并不难，只需做个腹部B超查血清甲胎蛋白（AFP）即可。这是诊断肝癌早期的重要标志。肝癌时，甲胎蛋白通常超过400纳克。倘若甲胎蛋白持续不降，保持在400纳克以上，要注重肝癌的可能。临床上发现，甲胎蛋白升高后八个月，肝癌患者才会发现明显症状，因此，肝硬化患者不应全依靠症状来判断是否癌变。

有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5-8年以上酗酒史以及确诊肝硬化患者，最好每3-6个月验血查一次甲胎蛋白（AFP），每半年做一个超声检查，有怀疑时还要加做CT或核磁共振检查，有助于早期发现肝癌。否则，等出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再来看时，已经是中晚期了。

随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的肝细胞特异性造影剂可检测出1厘米以下的微小病灶。

如果不是高危人群，也建议每年体检查AFP，AFP检测肝癌要查定量的，查定性有时错过了早期诊断的时机。当AFP明显升高往往提示肝脏恶性肿瘤，有较高的特异性。